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初级护师辅导精华-多发伤护理法

2018-06-27 13:12:43 浏览次数:0 网友评论 0

北京张博士医考中心张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

多发伤护理法:

一、一般监护:

“一问、二看、三摸、四测、五穿刺”

一问:询问伤情、受伤部位及伤后做过何种处理。

二看:看面色、呼吸、瞳孔及伤部情况。

三摸:感觉皮肤温度和湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常活动情况。

四测:测体温、脉搏、呼吸、血压。

五穿刺:对疑有胸腹伤者应行胸腹穿刺,并做好记录。

二、实验室监测:

1.尿液监测:应每小时测量尿量,尿量小于30ml/h提示肾灌注不足。如血压稳定,血容量已补足而尿量仍少,应考虑存在急性肾小管坏死。

2.血常规:在休克早期未进行液体复苏时,虽丢失大量红细胞,但由于血液浓缩,红细胞计数和血红蛋白仍可保持在正常范围,液体复苏后,血红蛋白与血细胞比容均下降,如果动态监测发现两者进行性下降,要考虑存在活动性出血的可能。

3.电解质:创伤休克时血清电解质往往发生显著变化,一方面使内环境紊乱,加重休克,另一方面亦影响抗休克治疗,因此应重点监测。

4.血气分析:严重多发伤时,大多存在酸碱平衡紊乱。一般来说,休克时的酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒。 国家医考网论坛bbs.www.fzjobo.com

5.血糖:严重创伤时机体出现严重的应激反应,血糖升高。

6.血乳糖:严重休克时,血中的乳酸水平上升。

三、重要脏器监护:

1.呼吸系统监护:包括临床观察和人工气道的管理;临床观察包括呼吸变化、神志变化、肤色变化等。

2.循环系统监护:注意观察患者的意识、皮肤色泽、体温和尿量,以判断循环功能的状况北京张博士医考中心整理。还应根据病情监测病人的心率、脉搏、无创血压、动脉氧饱和度、中心静脉压等。

3.肾功能监护:监护指标包括尿量、尿比重、尿渗透压、内生肌酣清除率及生化检验。

4.中枢神经系统监护:颅脑损伤者病情变化快,因此严密细致的病情观察是关系到患者生与死的重要环节。中枢神经系统监护内容包括对意识、瞳孔的观察 与判断。观察意识的方法是呼叫患者、询问问题,了解患者回答问题是否正确。观察瞳孔主要看瞳孔的大小、双侧瞳孔是否等大对称、对光反应是否灵敏。

质量标准:

1.ICU护士与麻醉医师、手术室护士交班是否详尽,符合要求。

2.严密观察生命体征变化,及时发现各重要脏器有无严重的复合伤,尽早预防和处理。

3.严密观察病人末梢循环、皮肤温度、肢体活动度,对病人损伤程度进行评估。

4.评估疼痛程度,适时进行止痛。

5.准确、合理输入胶体和晶体。

6.及时准确用药。

7.基础护理合格率≥95%.

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